Vitrektomija

Vitrektomija je mikrohiruška operativna tehnika koja se izvodi u zadnjem dijelu oka, kod različitih upalnih i degenerativnih bolesti mrežnjače- Za mnoge od ovih bolesti doprije par godina nade i lijeka nije bilo, većina se bolesnih stanja smatralna trajnim i nepovratnio uzgubljenim stanjima trajnog gubitka vida. Danas se u većini slučajeva, čak i do 80% mogu uspješno operirati kao što su: krvarenja u staklovini kod šećerne bolesti, upalne bolesti koje su praćenezamućenjem inače potpuno prozirne staklovine, ablacija ili odljubljenje mrežnjače, makularne rupe, strana tijela u oku, upalne bolesti dubokih dijelova oka ( endophthalmitis) .

Većina hirurga biraju pristup na par plana ( pars plana vitrektomija) tako da s oštećenja sočiva i drugih struktura oka izbjegavaju. Odstranjuje se staklovina ( corpus vitreum) kro milimetarski rez uz samu rožnicu oka. Odstranjena zamućena staklovina se zamjenjuje gasom ili silikonskim uljem. Operacija se izvodi mikrohirurškim tehnikama pod velikim uvečanjem oprativnog mikroskopa te uz jak izvor svjtla koji se ubaci u oko. Većina današnjih vitraktomija se izvodi u kapljičnoj, lokalnoj anestteziji, a u težim slučajevima gdje se predviđa duže trajanje operacije i u opštoj.

Stavljanje gasa ( perfluoropropan C3F8 ili sumpornog hexaflorida SF6 ) koji se miješa sa sterilnim vazduhom nadomješćuje odstranjenu staklovinu i vremenom, kontrolisano se resorbira i mijenja sa očnom tekućinom koju postepeno stvara samo oko. Gas se koristi da poravna manja odljubljenja senzorne retine te zadržavanje svih struktura zadnjeg segmenta. Koristi se i kod operacija ruptura makule.

Nakon stavljanja gasa savjetuje se sedmicu dana što više držati spuštenu glavu u položaju prema naprijed. Vidna je oštrin slabija nego kod operacija sa slikonskim uljem. Moguće su neželjene komplikacijenakon operacije i to mrene, operacijom izazvanog glaukoma. Ne savjetuje se let avionom neposredno iza operacije.

Silikonsko ulje se može staviti umjesto gasa i ono duže ostaje uoko te se spontatno ne može resorbirati. Savjetuje se 6 do 12 mjeseci nakon operacije ponovljena operacija vašenja silikonskog ullja kada se pretpostavlja da je odljubljena retina zauzela trajno pravilan položaj na oslim strukturama. Tehnika se primjenjuje kada jepotrebno duže vremena pritisnuti i tamporanirati odvojenu mrežnicu. Česta je kod ponovljenih ablacija mrežnjače. Pacijent bolje vidi nakon opracije poredeći sa gasom ali i ovdje postoji opasnost sekundarnog glaukoma i pojave mrene.

Često se uz navedeu opraciju radi i endofotokoagulacija argonskim endolaserom gdje se tretiraju prnuća ili rupture mrežnjače kod raznih bolesti, kod urođenih ili stečenih bolsti degeneracije periferuija mrežnjače, kod ablacije sa i bez rupture mrežnjače kod fibroznih promjena kod proliferativne retinopatije. Pravilnim izborom snage laserskog pečata, njegove veličine i trajanja te preciziranog broja laser pečata olakšavamo i ubrzavamo cijeljenje mrežnjače te održavanje u prirodnom položaju.

Navedene mikrohirurške operacije koriste izuzetno specifične instrumente za mikrohirurgiju sa kojima odvajaju nježne membrane, zaustavljaju krvarenja na očnom dnu. Vitrektormija traje sat ili dva ali ako se kombinira sa ostalim operativnim zahvatima u posebno složenim slučaejvima može trajati i satima.

Aparat za fakoemulzifikaciju mrene i vitrektomije

CONSTELLATION® VISION SYSTEM je najnoviji sistem koji u potpunosti omogućava obavljanje hirurških procedura prednjeg i stražnjeg segmenta oka, te kombinovane operativne zahvate (vitrektomije i fako operacije).

Potpuna konfiguracija sistema sadrži 4 komponente/aparata koji su neophodni za hirurške zahvate na oku:

• Vitrectom aparat – za operacije straznjeg segmenta oka
• Fako aparat – za fako operacije prednjeg segmenta oka
• Integriran PurePoint Endolaser najnovije generacje, zeleni fotokoagulator, valna duljina 532nm
• Integriran Xenonski izvor svjetla

Liječenje oka laserom - IRIDEX - žuti laser, 577 nm

Očna poliklinika Sefić je jedina u BiH i cijeloj regiji koja posjeduje IRIDEX - žuti laser, 577 nm.

Liječenje laserom raznih dijelova oka je poznato desetljećima. Prednosti laserske terapije su ogromne ali je nedostatak laserske terapije termalno i mehaničko oštećenje ispod laserskog pečata na mrežnjači oka. Godinama nakon terpije laserom na očnom dnu se vide jasno ograničeni, bijeli ili tamno pigmentovani pečati ili ožiljci nakon termalnog tretmana. Liječiti laserom bez trajnog oštećenja pretpostavlja se u načinu liječenja i planiranju same terapije sa ciljem da se samim postupkom bolesno tkivo jače ne ošteti i ne naruši njegov integritet koji bi doveo do pada te u konačnici gubitka vidne oštrine. Nerijetko, nakon laser tretmana pacijentu pada vidna oštrina kao neizbježan efekat liječenja.

Bolesti kod kojih se najčešće koristi laserska tehnologija u liječenju bolesti očnog aparata su dijabetične retinopatije, sve vrste glaukoma, sekundarna mrena. Otkriće novog načina liječenja laserskom tehnologijom i to mikropulsnim laserom otvaranju se nove mogućnosti liječenja i prevencije oštećenja niza stanja koja se javljaju kod dijabetične retinopatije. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije preko 5 miliona ljudi u svijetu je slijepo radi posljedica šećerne bolesti koja, po svim pokazateljima, u razvijenom i nerazvijenom svijetu pokazuje znakove epidemije.

Dosadašnji laseri u svakodnevnoj praksi koriste i emituju lasersku zraku u kontinuitetu, bez prekida koja postiže fotkoagulacijski efekat porastom temperature pogođenog tkiva. Jednostavno rečeno tkivo je sprženo ispod mjesta kontakta laserske zrake i tkiva oka. Kao rezultat dobija se laserski pečat ili spot , mikoopekotina, koja je bijela i oštro ograničena na retini. Na tom mjestu dolazi do denaturacije proteina i stvaranja ožiljnog tkiva koji nema funkciju ranije mrežnice. Radi se o fibroziranom tkivu ili ožiljku koje je nefunkcionalno u smislu prepoznavanja vidnog stimulusa. Terapijski učinak se potiže uništavanjem fotoreceptora koji su izraziti potrošači kiseonika pa se smanjenjem broja fotoreceptora značajno povećava unutarnja retinalna oksigenacija smanjenjem retinalnog krvotoka laseriranog dijela i smanjenju retinalnog vaskularnog propuštanja. Drugi razlog povećane oksigenacije bolesnog dijela retine je indukcija proliferacije vaskularnih endotelnih stanica (RPE faktor) koji dovodi do obnavlja unutarnje krvno retinalne barijere.

Mikropulsni laser ima kontinuiranu lasersku zraku koja je iscjepkana u mnogo malih, sitnih, kratkotrajućih i ponavljajućih pulseva koji su veoma male energije a razdvojeni su kratkim periodima odmora koji daje tkivu vremena da se odmori i „ohladi“ a da ne izgori između laserskih zraka. Isprekidanom laserskom zrakom koja je kontinuirana ne dolazi do porasta temperature tkiva, nema opekotine niti trajnog oštećenja formiranim ožiljkom.

Laserska zraka ne prži, ne uništava i ne dovodi do fotokoagulacije nego proizvodi fotostimulacijski učinak. Studije pokazuju da mikropulsni laser stimulira stanice retinalnog pigmentnog epitela na lučenje medijatora koji su ključni u obnavljanju i regeneraciji retinalnih pigmentnih stanica. Sloj retinalnog pigmentog epitela je ključ ishrane retine i mjesto početka navjećeg broja bolesti makule ( makularne degeneracije).

Mikropulsni laseri su u kliničkoj praksi gotovo dvadesetak godina. Dr. Luttrell u časopisu Retina 2012. godine objavljuje rezultate desetogodišnjeg praćenja efekata mikropulsnim laserom. Ne navodi niti jedno oštećenje retine na 160 pacijenata tokom deset godina ponovljene laserske terapije. Dr. Vujošević navodi poboljšanje kontrasne osjetljivosti i porast vidne oštrine kod pacijenata koji su tretirani mikropulsnom laser tehnologijom.

Iridex, mikropulsni žuti laser 577nm se koristi kod svih oštećenja vida koja su uzrokovana promjenama na krvnim sudovima mrežnjače, pogotovo ako je zahvaćen centralni dio, makula ili žuta pjega. Žuta pjega je dio oka odgovorna za centralni vid. Brojne bolesti su lokalizirane baš u makuli i nedostupne dosadašnjim laserima koji „spaljuju“ tkivo. Najčešće se radi o edemima kod dijabetične retinopatije, okluzivnim bolestima krvnih sudova, hroničnim centralnim seroznim retinopatijama koje ne reaguju na medikamentozno liječenje, postradijacijska retinopatijama, drugim retinopatije uzrokovanih lijekovima, hemoterapijom ili makularni edem uzrokovan bilo kojim drugim uzrokom.

Nakon primjene mikropulsnog lasera na retini ne postoje vidljiva oštećenja niti termalni ožiljci, nema nakupljanja pigmenta niti reorganizacije okolnog tkiva. Neki pacijenti već na prvoj kontroli sedam dana nakon terapije primjećuju poboljšanje vida. Maksimalni učinak mikropulsnog lasera je tri mjeseca nakon tretmana. Pozitivni efekti terapije su vidljivi i dvije godine nakon iridex tretmana. Oporavak vida nastaje zbog povlačenja edema i i povratka normalnog anatomskog oblika žute pjege ili makule što se na svakoj kontroli objektivizira sa OCTom ( optička koherentna tomografija). Ukoliko se edem ili anatomija makule ne „ popravlja“ planiranim ritmom mikropulsni laserski tretman se može ponavljati nekoliko puta u kratkom vremenskom periodu jer , jednostvano, ne oštećuje tkivo makule nego ga stimulira na oporavak.

Korištenje mikropulsne tehnologije ne isključuje ostale terpijske metode liječenja bolesti zadnjeg segmenta oka. Intravitrealne injekcije , ostala medikamentozna terapija , kombinacija sa steroidima je poželjna i savjetuje se ovisno o razvijesnoti, trajanju i ozbiljnosti promjena na makuli i krvnim sudovima. Korištenje mikropulsne laserske tehnologije sigurno smanjuje potrebu za injekcijama koje predstavljaju značajan rizik od infekcije.

Žuti, mikropulsni laser je jedini koji se smije primijeniti u foveoli ( centar najjasnijeg vida). Dosadašnji laseri bi izazvali kompletno sljepilo i gubitak centralnog vida ukoliko bi se laser pečat plasirao tačno u foveolu. To je razlog zašto se mikropulsni laser zove i „foveola friendly „ laser ili pravi prijatelj tačke najjasnijeg vida. Ne samo da ne oštećuje centralni vid nego dokazanim fotostimulacijskim djelovanjem dovodi do oporavka foveole i makule a samim time i do značajnog poboljšanja vida i oporavka vidne oštrine.

Mikropulsna tehnologija je pokazala sigurnost prilikom primjene u dosadašnjoj 17 goldina dugoj kliničkoj praksi. Razvoj tehnologije i otkrivanjem potrebnih parametara oštećenja tretiranog tkiva su svedena na 0% . Takav rezultat i oftalmologu i pacijentu daje visoki osjećaj sigurnosti, potpuno bezbolnu proceduru koja je puno kraća od dosadašnje, tretman koji daje rezultat već na prvoj kontroli u svim stanjima i bolestima makule kod kojih nije bilo pobošanja na konvencionalnu lasersku terapiju ili se ista nije mogla primijeniti jer je promjena bila previše „ centralno“. Mikropulsna tehnologija daje novu nadu pacijentima sa makularnom degeneracijeom i hroničnim vlažnim otocima makule kod dijabetične retinopatije. Savremena tehnologija se pokazala vrlo uspješna i u liječenju do sada teško izlječivih bolesti makule te povratku vidne oštrine što je čini neizbježnim dodatkom u borbi protiv različitik oblika očnih bolesti.